有哪些戳心泪点,向我们呈现了一个怎样的医疗环境

这是一部难得看到的题材,每个人物的塑造都很丰富,不干是故事里的主角也好,还是其他人物也好,每个人的性格推动了这部电影发展,丰富了这个故事。做为一个制药行业的研发人员,也很感慨。13年刚进入这个行业时,老板给我们讲了他之所以进入药行是因为他妹妹得了一种罕见的病,必须吃进口药,特别贵,好多和他妹妹一样生病的人却因为药价太贵没有接触治疗。他的理想是能够研发出的仿制药能够让大家都买的起,且不疏于原研药。国家的药企在这十几年里发展很快,药品管理制度也在逐步完善中。这部电影让我找到了进入药行的初心,找到了自己从事这一行的价值,不仅是作为一份养家糊口职业而已。我觉得电影中唯一的缺点就是黑了原研药的厂家。在制药这行,原研药的厂家花费了巨大的费用和精力才生产出来的,药价确实会比较高,这样他的制药成本才能收回。但整个电影瑕不掩瑜,是一部难得的好电影。

我热爱电影却误打误撞本科念了个医学院,毕业后因为不喜欢朝五晚九的医院工作而选择进入了医药行业。可以说对于这部电影,我是有很多话想讲的。很多评论对于这部电影评论是负面的,其实也可以理解。艺术本身来源于生活,站在电影的角度去看,《我不是药神》存在很多漏洞,表现手法单一。但是却能好评如潮,我认为这归功于一直以来大家对于医药行业本身认知有所局限,且这个话题涉及亲情和良知,电影后期也还穿插了法与情的矛盾,不敢论述好坏,因为毕竟这一直以来就是个社会话题。但是这部电影对于医药环境的呈现还是相当合情合理的。

从日本仿制药发展经验看中国仿制药出路

1、世界药物研发的现状

首先先说下,目前中国的医药现状。可以说“一致性评价”、“医保目录”、“药品零加成”这一系列的词语,大家都不陌生。常常占据今日头条和各大app新闻版,这些政策对于外行人来讲是不理解的,问题的始末全源自于中国的药物研发能力相对薄弱(这是在我上药理课时,老师明确客观的评价)。

大多数的国内医药公司主要靠仿制而立足。而对于一个医药公司来说,研发绝对是基础。而现目前的几大世界级巨头公司的研发能力都很强,初入医药行业也是在几大巨头中的一家。最直观的感受就是,通过研发作为发展源头,再通过销售赚钱,专利期没过的话,研发公司对于药品的价格有较大的控制权,谋取暴利后才能够继续研发新药。

很客观地说,外企的药品基本都是疗效确切安全性好,制作工艺没得说。国外的药物研发走在中国的前面,但是这也不怪大天朝。毕竟别人研发出抗生素、伟哥等一系列名垂青史的药品的时候,中国正经历着战争和内讧。但是早期国内的研发靠仿制,自青蒿素获得诺贝尔奖的那一年开始,我所看到的国内的医药公司研发不再以仿制为主,这几年也不断有原研药上市。

不过站在这样的一个进程看,早期研发能力弱,则需要外来力量的支持,中国并没有拒之门外,而是支持外资企业来华拓展业务。但是高昂的药价和薄弱的研发能力,始终不能为民争取更好的医疗条件。只有提高自己身的研发能力,对于进口药价格限制,在仿制方面精益求精,这样才是解决医疗问题的关键。

上次我们从美国仿制药企业的估值探索了美国仿制药企业的兴衰,今天我们带你探讨日本仿制药发展,都说读万卷书不如行万里路,行万里路不如阅人无数,阅人无数不如重叠成功人的道路,因此通过探讨日本仿制药发展经验,对未来中国仿制药行业遭遇成长天花板后可能出现的结构化调整进行分析预测寻求出路。

2、到底是原研药好还是仿制药好?

药品是特殊的商品。他有商品名,这是生厂商赋予的名字。另外它还有一个名字,叫做通用名。这可以理解为艺名和真名(或许这个比喻不太合适)。同一个通用名的药品,只要厂商得到了许可,就可以生产不同商品名的同一种药,也这就是电影里提到的便宜药,确切说应该是仿制药,而正版药就是原研药。究竟仿制药好还是进口药好,其实有效成分来讲是差不多的,区别在于工艺和背后支撑的数据。既然叫原研药肯定就是始发的药物,临床的一期二期三四期临床试验都是为了验证这一药物的安全性和有效性。

而作为始发的药物,势必在临床实用的经验和数据会更多,因此安全性更好、使用的经验也更足。医生和病魔的战斗其实是个赌博,每个人的个体差异不同,对药物的反应也就不同。临床中也确实有像电影里一样的仿制药,它们疗效和安全性几乎和原研药一致。

那么,倘若自己家里人得了大病有这两种药物可选择,你会怎么选?我想在现今中的中国,大多数家庭都会选择原研药。并不是因为他们真正了解原研药和仿制药的区别,而是因为现在基本每家每户都吃得起药了,对于生命都希望给予更多更好的东西。

电影中点睛的一句台词,最大的病,是穷病!其实这个“穷”从哪个角度去分析,他都是成立的,就看你怎么理解。药企穷,没钱研发;人穷,买不起药。如果药企愿意放下利润去无偿研发药物,救人做善事。那么我相信,总有一天药企将不再有研发能力。这样的立场放在电影徐峥这个角色里是最好的呈现,到底我卖药是救人还是赚钱?或许都有吧。任何的制药企业的vp都不会说我卖药是为了赚钱,换做任何一个人站在这个位置上也会如此。或许这样的说法会让人觉得很假大空,但是却是处于这个立场的人不得不接受的事实。只有自己强大了,才有能力救助别人。同样的,这样的立场套用在医生这份职业上,也是很相似的。

分析日本仿制药市场概况

3、医保的真相

电影结局,各级部门都对于此事有了重视,最终原研药是进了医保目录。这是最得民心的一种结果。就此我们来看一下,目前全世界医保的情况。中国的医保是相对良好的,中国的全民医保也确实帮助到了生大病的患者。

但是一个患者的医保报销的这部分钱,它来自哪里呢?其实也是来自人民自己,这部分用来分担患者高昂治疗费用的医保钱是来自于税收和不常生病的患者缴纳的医保费用中。国家推行的全民医保,有的地方可以做到报销比例大,有的地方却年年亏空,这样的情况是因为中国人口的分布,有些地方老年人多,而有的地方年轻人多,年轻人几乎不生病,缴纳的医保都可以作为容易生病的老年人的报销款。但是这样的情况已经是非常良性的了,起码在中国几乎没有人吃不起药,有了病几乎都能得到有效的治疗。

看看美国,即使是这样的世界强国,他们的人民在医疗保障这一方面就没有那么的幸运了。曾经刷B站刷到一部评说电影。它讲述了美国商业保险为主和社会保险为辅的方式,最终保险公司买通国会议员、保险拒赔等手段使得药价抬高。让很多辛苦工作了一辈子的美国人因为自己年老生病而倾家荡产。所以早有耳闻在美国看病是昂贵的,药品更是天价。

似乎这样的模式偏离了保障的本质。所以在美国,医保成了医药公司疯狂抬价的手段,但是在中国,医保实行的医保报销目录,却成了国家降低药价的手段。大多数病人希望能够得到国家的援助,所以在临床中医生会尽可能帮助病人省钱,也会根据病人的经济情况来下处方。因此,是否进入了医保目录成了一个药品能够在临床上使用的重要标准。

不过前面也提到了,即使进入了医保是人们最希望看到的一种结果,可是羊毛出在羊身上,这部分报销的钱依然是来自于自己辛苦工作上缴的个人所得税和医疗保险金。所以国家对此也是态度强硬的,如果原研药想进入医保则要经过谈判降价。

总之中国的医保虽然未完全报销,但是却能够行之有效的解决一部分问题,也限制了外企在中国市场的价格虚高和疯狂营销。相较于美国而言,这种政策的结果已经是很良好的情况了。而近年来国家推行的”一致性评价”等政策,更是希望能够提高国内仿制药的质量,进而也能刺激原研药的开发。这才是将药品市场的主动权掌握在自己手里,从源头解决问题。

不过在西方国家中,也只有美国是这样。加拿大看病是不需要花钱的,而英国法国不仅不需要钱甚至会提供更多救助以及游客也可以享受就医。这一些国家的医生的薪水由国家来支付,而对于医生的考核是通过一个地区病人的血压达标程度、BMI达标、血糖达标等来考核的。

《药价基准目录》是日本将获批上市的处方药进行每个季度一次的“新药收录”,根据2018最新版《药价基准目录》,目前日本已上市的处方药数量16438种,其中仿制药、原研药分别有9254种、3946种,已上市处方药有56.3%是仿制药,且仿制药是原研药数量的2.4倍。而以价格计算,仿制药份额仅占所有处方药的15.0%,是所有原研药合计份额的1/5,但与已有仿制药的原研药22.5%的份额相比,差距不大。

4、请不要曲解这个行业

我想要澄清,或者说是一个客观评价。医和药的关系是亲密的,医生通过使用药品帮助病人摆脱病痛,药品是医生手上的武器。而这样一个特殊的商品,既然叫做商品肯定也会存在营销和谋利。电影里的张院长,那一类的假药贩子,在现实生活中是存在的,诺瓦公司的医药代表也是有的。可以说编剧和影人都为此做足了功课。但是其实很多的好产品因为各种舆论的因素,而就此在市面上消失。舆论部分因为竞争对手的恶意,也有部分归咎于公司自身的策略问题。

所以无论如何不要一概而论,药和人一样有好有坏,药受到的管控更多。没有一个药是绝对好的,对于病人利大于弊的药就是好药。医药代表这份职业的意义在于为医者提供更好的选择,传递更新的咨询,鼓励使用更新的药品,最终达到用药水平提升创新。通俗点说是药贩子,但是也起到了一定的作用和价值。

不管好药坏药,药的价值是治病,有药病不一定会好,但是没有药,病会好的几率更小。只要各个药企还在不断扩张业务,我认为也意味着会有更多更好的药品会出现,给人类的健康带来福音。但是医患医药这些背后有着太多有关道德捆绑的话题,不应该只是成为个人探索一个行业的好奇心释放点,而是要正视每一个行业,存在即合理。

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根据仿制药过往使用量与对应原研药的价格差,日本仿制药的使用大概每年节省药费12991亿日元,每年节省14%药费。特别是日本在人口老龄化日益恶化的情况下,仿制药的普及为日本节省了大量的药品支出。2015年日本处方药市场的整体规模为95600亿日元左右,较2014年增长6.82%,比1993年以来的年均复合增速1.47%高了五个多百分点。2015年处方药市场的整体规模增速较快的主要原因有两个:一是,奇数年没有药价改定;二是,2014新上市的PD-1/PD-L1抑制剂Opdivo定价过高;

在日本处方药市场规模中,原研药、仿制药市场规模约72000、13000亿日元,占比分别约80%、14%,剩下的空间由其他品种占据。值得注意的是,已过专利期的原研药市场份额合计约49%,其中约19%的原研药属于已过专利期但还没有仿制药的品种,随着这批原研药的仿制药陆续上市和仿制药替代率的进一步提高,仿制药的市场份额还有较大提升空间。

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2005年日本仿制药的替代率处于发达国家靠后水平,仅有32.5%,2010年以后开始急速上升,仿制药替代率从2011年的
29.9%上升至2018年的68.8%,预计2020年9月之前达到
80%。日本仿制药替代率接近欧美发达国家75%左右的平均水平,目前以超过意大利、法国和西班牙等欧洲发达国家。近十年日本仿制药企业维持在
30
家左右,其中2016年达到32家,占处方药企业数量的30%左右,占日本所有药企数量的11%。前六大仿制药企业合计占据了36%左右的市场份额,其中日医工药品丰富多样,市场份额排名第一,是日本仿制药行业当之无愧的龙头。

出台相关政策促进仿制药使用

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